有多少人翻开今年热乎的体检报告，“脂肪肝”三个字赫然在目？互相听，身边同事也有不少人中招。甚至很多年轻人刚工作年铜仁pvc管道胶水，也检查出脂肪肝。
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实际上，这个长胖了的肝，是身体代谢系统出问题时个举手“报警”的器官，它背后隐藏了人的代谢危机。
脂肪肝的发病率
乎你想象
请想象下，你身边每 3 个成年人里，就有 1 个被脂肪肝问题困扰。这听起来是不是很惊人？本来觉得遥远的，竟然就在身边。[1]
“喝酒伤肝”是刻在很多人 DNA 里的常识，酒精也确实会致酒精脂肪肝。但个反直觉的事实是，在你身边查出的脂肪肝类型里，酒精脂肪肝只能个小配角。
项针对上海市成年人的研究表明，当地成人脂肪肝患病率为 17.29％，这其中酒精脂肪肝患病率为 0.79％、而非酒精脂肪肝则达 15.35％，是脂肪肝类型的对主流[5]。
非酒精脂肪肝病 (NAFLD)，才是真正的大 boss。非酒精脂肪肝病指在没有过量饮酒、病毒肝和药物等其他影响因素的情况下，过 5 的肝细胞充满脂肪。它常与代谢紊乱的其他症状相伴出现，比如 2 型糖尿病、肥胖、压、脂等[1]。这些因素的存在，都可能影响脂肪在肝脏的代谢，终过度堆积。
非酒精脂肪肝病的全球患病率已达 25[6]。在形势则为严峻：患病率从 2001 年的 23.8，猛增到 2018 年的 32.9，这意味着，全国有数亿人的肝脏，正在被多余的脂肪困扰[7]。
代谢怎么影响脂肪肝？
要理解脂肪肝，个关键转变是认识它的新名字——“代谢脂肪肝病 (MAFLD)”，从“非酒精”到代谢相关，标志着医学界也在确认，代谢才是致病的核心。
它的诊断标准很明确。影像学确认脂肪肝变后，再满足以下至少条：重或肥胖（亚洲人定义为 BMI≥23kg/m）、确诊 2 型糖尿病、存在代谢失调[9]。
所谓代谢失调，也有非常清晰的外显指标。如果符以下 2 类或者多特征，就要注意了：
亚洲男和女腰围≥ 90/80 厘米、压≥ 130/85 mmHg；
甘油三酯≥1.70 mmol/L ，这反映了液中的脂肪水平；
空腹糖水平 5.6 至 6.9 mmol/L铜仁pvc管道胶水，这可能已经处于糖尿病前期。或存在密度脂蛋白胆固醇偏低、胰岛素抵抗等情况[10]。
这些指标异常，意味着身体可能处于慢症和脂质代谢紊乱的状态，终促使脂肪在肝脏堆积。并且这些毛病与脂肪肝互为因果，能让彼此病情雪上加霜。这也解释了为何达 75 的 2 型糖尿病患者，同时患有脂肪肝[11]。
如果说肥胖是致脂肪肝的重要风险，瘦也并不是枕忧。
些研究发现，5-26 的患者体重指数（BMI）在正常范围内。项对 810 名体重正常的成人研究表明，代谢脂肪肝病患病率为 17.5[12]。
这背后有亚洲人体质的特点。比起欧洲人，我们容易出现腹型肥胖——看起来身材匀称，但小肚子点不少，且肌肉量相对偏少。在腰围相同时，亚洲人的内脏脂肪比欧洲人多，这易致胰岛素抵抗[13]。
当身体出现胰岛素抵抗时，脂肪分解失调了，脂肪酸会不受控制地被大量释放，过了肝脏本身能负荷处理的范围，脂质物质会逐渐积累，从而引发肝细胞损伤[11]。这种现象被称为“代谢肥胖”，是苗条的人也会有脂肪肝的重要原因。
代谢肥胖不仅跟果糖、脂肪的饮食息息相关，肥胖程度也跟久坐时长呈正相关：每天多坐 1.5 小时，腰就会变粗 0.57cm、体脂率上涨 0.44、BMI 增加 0.19[14]。
国人的代谢危机，除了低的 BMI 就可能引发脂肪肝外，还体现在遗传基因上。
研究发现，泡沫板橡塑板专用胶人在多个与脂质和葡萄糖代谢相关的风险等位基因上，明显比加索人种。如被多个实验证实与非酒精脂肪肝病相关的 PNPLA3 基因，在人群中的频率为 40.9，加索人则只有 29.6。不公平的是，能起到保护受脂肪肝侵扰作用的基因，在人身上则较少出现[7]。
非酒精脂肪肝病，也不再是中老年利。60 岁以下年轻人群的患病率，增速远老年人群。在 2015-2018 年间，60 岁以下人群的患病率已达 28.7，脂肪肝年轻化的趋势令人担忧[7]。
被低估的脂肪肝危害
代谢脂肪肝病可以分为 2 类。
类是代谢脂肪肝 (MAFL），指肝脏单纯脂肪变；二类是代谢脂肪肝 (MASH) ，这说明危险升了。
肝并非突然降临的，而是渐进式发展。约 44 的患者，会在 7 年内从单纯脂肪肝，进展到代谢脂肪肝，这意味着肝脏开始发、受损，加速纤维化，终可能会变成肝硬化和肝[9]。
除了肝内的危害，脂肪肝作为个多系统的，也会让其他器官陷入危机。这类患者发生心管的风险是健康人群的 1.5 倍，慢肾脏病的风险增加 1.3 倍，还与 10 种症的风险增加有关[9]。
可以如何
听到这些脂肪肝相关的风险，不要觉得天塌了。别慌，这些都是可以的。
既然是跟代谢相关的原因，当然要从调理代谢入手。
要任务是管理好体重。研究表明，体重减轻 > 5，可减轻肝脏的脂肪变，7-10 可使代谢脂肪肝消退，>10 可肝纤维化[9]，瘦掉的每斤肉都数。
在控制热量摄入的同时，建议每周进行总计 150-240 分钟的中强度有氧运动，能有减少 2-4 的肝脏脂肪。每次运动 50 分钟，每周运动 3 天，就可以很好地驱逐脂肪[9]。骑车、慢跑、快走都可以，用各种路上的时间，见缝插针，贵在长期坚持。
此外，在疗脂肪肝面，也要多学科联管理，比如对有糖尿病的代谢脂肪肝病患者，酌情使用他汀类药物，还需要时刻密切监测肝。
所以，下次当再在体检报告上看到“脂肪肝”时，希望它不再只是个轻飘飘的名词。
它是次郑重的提醒：你的身体内部，正经历场汹涌的代谢风暴。肝脏，不过是那个先响应告警的器官。
幸运的是，这场风暴并非不可平息。 从下顿健康清淡的饮食开始，从今天晚上的次饭后快走开始。我们有能力，为这场代谢危机按下暂停键，甚至使它逐步逆转。
参考文献
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[2](N.d.). https://www.msdmanuals.cn/professional/hepatic-and-biliary-disorders/alcohol-related-liver-disease/alcohol-related-liver-disease#E58DB1E999A9E59BA0E7B4A0_v899147_zh
[3]Fan, J. G., & Farrell, G. C. (2009). Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China. Journal of hepatology, 50(1), 204-210.
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[16]红卫, 朱翠凤, 刘颜, 邵桂霞, 吴云, 曹菊秀, & 陆红. (2013). 圳市体检人群脂肪肝及其相关危险因素流行病学特点分析. 现代预医学, 40(006), 1003-1006.
文章来源 | 科普
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