5月27日珠海泡沫板专用胶价格，国医保局官网发布“项行动典型案例二期：定点售药店违法违规使用医保基金问题”。

为进步化医保基金管理突出问题项整，2026年，国医保局继续在全国部署开展击医保药品域违法违规问题项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国医保局在全国范围内开展定点售药店违法违规使用医保基金项飞检。为强化警示教育，现将项飞检中发现的6起典型案例予以公布。

案例 花露水“穿”上马甲，剪网线岂能剪断调查

海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司串换套取医保基金案

2026年4月8日，国医保局收到条关于海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司的举报线索，举报称该药店存在“可使用社会保障卡购买生活用品及保健品”以及“执业药师挂证”等违规行为。国医保局项飞行检查组展开突击检查，通过调取店内监控记录，发现了顾客购买生活用品的画面，进步比对同时间段内医保结明细与药店销售系统记录，确认该店存在将“花露水”等生活用品串换为如“抗病毒口服液”“乌圆补口服液”等医保目录内药品的行为，并使用参保人医保个人账户完成结。

此外，该药店还存在恶意对抗检查的行为。检查组在店内调取进销存系统数据、医保端结数据的过程中，网络系统突然中断。随后经电信工作人员现场勘查确认，网络线路被人为故意损毁。在对该店法定代表人正常问询过程中，其突然晕倒，送往医院约十分钟后自行苏醒。经相关医学检查，未发现异常情况。三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，并恶意对抗检查，目前已移交当地医保部门进步入核查处置。

案例二 截图刷码，套走“救命钱”

海南省海口市千大药房连锁经营有限公司东风分店空刷社会保障卡套取医保基金案珠海泡沫板专用胶价格

国医保局项飞行检查组对海南省海口市千大药房突击检查时，条“安宫牛黄丸”的医保结记录引起了检查人员的注意。该药通常用于急症重症，价格较，素有“救命药”之称。然而该笔结既对应的处信息，也购药人身份登记。通过比对该药结记录与对应的监控，检查组发现，该笔结发生时既顾客到店，也实际药品交付。经进步核查，该药店店员通过微信接收了老板发来的参保人欧某的医保电子凭证截图，使用其医保个人账户完成“安宫牛黄丸”费用结。海南省海口市千大药房连锁经营有限公司东风分店的行为涉嫌空刷医保电子凭证套取医保基金，已移交当地医保局进步核查处置。

案例三 医保购药转手，药店老板变身“药贩子”

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新疆维吾尔自区乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房销售“回流药”案

国医保局大数据筛查发现珠海泡沫板专用胶价格，同中成药（2盒）“祖卡木颗粒”在不同时间、不同药店出现了两次结记录。次为2025年12月12日由*俊在新疆维吾尔自区乌鲁木齐市某药店购买，二次于2026年3月3日由程*在乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房购买。国医保局项飞行检查组现场检查发现，次购药人*俊为乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房店长。该药在其他药店售价为26.5元/盒，*俊利用自己参保人身份，通过医保报销21.1元/盒，个人支付6.4元/盒购入药品。随后凭借担任店长的便利，将药品在自药店加价至38元/盒销售给程*，进出间，赚取差价21.6元/盒。医保基金为*俊承担了大部分“进货”成本，而药店却通过倒转手获利。乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房涉嫌倒“回流药”套取医保基金，已移交当地医保部门进步入核查处置。

案例四 尿不湿变维生素，保温护角专用胶护肤品变“医保药”

新疆维吾尔自区乌鲁木齐市健民康药业有限公司串换药品套取医保基金案

国医保局大数据筛查显示，新疆维吾尔自区乌鲁木齐市健民康药业有限公司部分医保目录内药品存在多次结的异常记录。国医保局项飞行检查组突击检查发现，该药店将“遮瑕粉底液”“抗皱紧致鎏金套盒”等护肤品、“婴儿尿不湿”等生活用品，串换为医保目录内药品“维生素E软胶囊”“黄芪颗粒”等，并使用参保人医保个人账户完成结。乌鲁木齐市健民康药业有限公司的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，已移交当地医保部门进步入核查处置。

案例五 社保卡长期存抽屉，药店竟成诊所“进货点”

四川省成都市康惠仁堂药店违规留存社会保障卡、协助套取医保基金案

国医保局项飞行检查组在四川省成都市康惠仁堂药店突击检查时，发现张社会保障卡被藏匿于收银台抽屉中。根据医保管理规定，定点药店严禁留存参保人社会保障卡，而参保人宋*华的卡却长期“寄存”于此。经查，该卡多次在宋*华本人未到场的情况下，使用个人账户结中药费用，累计金额约1100元。进步入调查发现，宋*华是成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表人，这些通过套刷购买的中药，被加价给不知情的患者，宋*华承认转收入过2000元。成都市康惠仁堂药店涉嫌违规留存社会保障卡、协助套取医保基金。成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表人宋*华涉嫌套刷医保基金违规转药品，同时违反药品管理有关规定，已移交当地医保部门进步入核查处置。

案例六 追溯码追出两次销售，“回流药”牵出同负责人

四川省成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房销售“回流药”案

国医保局大数据筛查发现，盒“心可舒丸”在不同时间、不同药店出现了两次结记录，即同盒药被前后“销售”了两次。次于2025年11月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴云雅大药房售出，二次为2025年12月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房售出。经国医保局项飞行检查组现场突击检查，成都市天府新区正兴丽园大药房法提供该药的随货同行单和发票，涉嫌倒“回流药”。此外，检查组还发现，上述两药店为同法人代表。成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房涉嫌倒“回流药”套取医保基金，已移交当地医保部门进步入核查处置。

维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点售药店，通过倒“回流药”、空刷、串换等骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的行为。大数据时代，任何违法违规行为都处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法规经营，坚决杜任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人，自觉规范就医购药行为，规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相关线索，请主动提交医保等相关部门，切实维护自身法权益，共同守护医保基金安全。

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